Mon ophtalmo m’a fait payer trop cher, comment réagir ?

Les visites chez le médecin peuvent coûter cher. La pilule est encore plus dure à avaler quand la consultation est mal facturée ! C’est ce qui est arrivé à Cécile après avoir consulté un ophtalmologiste. En vérifiant ses papiers, elle a été étonnée d’un remboursement figurant sur son relevé de l’Assurance maladie en ligne (Ameli).

« Le code de l’acte inscrit (une intervention au laser) ne correspondait pas du tout à l’acte réalisé, le montant dépassait amplement le simple contrôle de la vue qu’on m’a fait, explique-t-elle. Lors d’un autre rendez-vous, j’ai constaté la même chose. » Cécile soupçonne alors une facturation abusive de la part de son ophtalmo et nous demande quels sont ses moyens d’action.

En cas de fraude, contactez l’Assurance maladie

Le premier réflexe est bien sûr de contacter le professionnel de santé, ou son secrétariat, pour obtenir des explications sur ce décalage. Il peut s’agir d’une simple incompréhension quant aux actes effectivement réalisés, voire d’une erreur lors de la déclaration de ces derniers à la Sécu. Auquel cas, le professionnel pourra procéder à une rectification. Mais il se peut aussi que vous soyez victime d’une fraude. Des dentistes et des ophtalmos exerçant dans certains centres de santé ont notamment été épinglés.

Dans le cas d’une suspicion d’arnaque, vous pouvez envoyer un courrier postal à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) en lui donnant le maximum d’informations (vos nom, prénom et adresse, le nom du praticien, la date de la consultation, les actes effectivement réalisés et ceux qui ont été facturés). Le signalement n’est pas anonyme, mais la CPAM assure que les informations restent confidentielles et ne sont pas divulguées.

Toutefois, l’Assurance maladie a prévu de simplifier cette démarche. Dans le courant du deuxième semestre 2024, il devrait être possible de faire ce signalement directement depuis votre compte Ameli. Dans un deuxième temps, l’Assurance maladie envisage d’alerter les assurés chaque fois qu’un remboursement aura lieu en leur nom, par mail ou SMS. À ce jour, du fait du tiers payant, les assurés qui ne regardent pas leur relevé Ameli ne peuvent pas avoir conscience de ce qui leur a été facturé.